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从“君臣佐使”谈氢气的药理学地位
作者:admin    发布于:2019-07-10 08:32    文字:【 】【 】【
        君臣佐使原指君主、臣僚、僚佐、使者四种人分别起着不同的作用,后指中药处方中的各味药的不同作用。“君臣佐使”是一个词组,也可以视为是方剂学术语,系方剂配伍组成的基本原则。下面从这两个方面解释。
        君臣佐使最早出处是《神农本草经》:“上药一百二十种为君,主养命;中药一百二十种为臣,主养性;下药一百二十种为佐使,主治病;用药须合君臣佐使。”按照《神农本草经》的经典说法,能量、营养和氧气应是养命,一百二十种为君上药应该是补品,氧气和营养是维持生命不可缺少的,当是上药最重要的功能和作用。一百二十种为臣主养性的中药,则是调理身体的重要工具。上药和中药应该是后来的上医治未病最重要的工具。因为主治病的佐使是下药,虽然能治疗疾病,也会因为作用过于强大产生毒副作用,属于猛药,只能在发生疾病的是使用,不适合对健康或亚健康的人群使用。现代代谢性慢性病许多是介于疾病和健康之间的状况,应该使用中上温和的药物,不应该采用有潜在毒性的药物进行治疗。
        我认为,“君臣佐使”在中医方剂学上,含义和《神农本草经》的说法完全不同。方剂学中君臣佐使的基本含义是:君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。药力居方中之首,剂量较作为臣、佐药时要更大。具体方剂中,君药是首要的,是不可缺少的药物。臣药有两种意义:一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。佐药有三种意义:一是佐助药,即协助君、臣药加强治疗作用,或治疗次要兼证。二是佐制药,即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性。三是反佐药,即根据病情需要,用与君药性味相反而能在治疗中起相成作用的药物,也可以说是缓冲君臣药物烈度,减少毒副作用。佐药的药力小于臣药,一般用量较轻。使药有两种意义:一是引经药,即能引方中诸药以达病灶的药物。二是调和药,即具有调和诸药作用的药物。使药的药力更小,用量亦轻。
        这种组方原则是科学的,有良好的实践效果,“君臣佐使”四字亦古朴而生动。可以看出,君要主要治病,臣药是辅助治疗。佐使则是协助君臣发挥作用,减少副作用。
        考虑药物毒性作用应考虑不同疾病和患者情况。病情越重越急药物越强,毒性也可能越大。病情越长越缓,用药越要温和越要安全。有病时用有一定毒性的药物,没有病要避免使用药物,亚健康者要尽量同时饮食和生活方式,减少使用药物的时间和剂量。
        这一原则其实已经被现代临床医学和药物学采用。例如对糖尿病和动脉硬化等慢性病的治疗,我们对副作用的要求非常高,因为这些病不是立刻导致人死亡的危重病,如果使用毒性强的药物,由于很难快速扭转疾病状态,需要长期使用药物对症下药,如果药物的毒性作用大或长期毒性作用很严重,这些毒性作用有可能会超过疾病本身的危害,这显然是不能作为药物使用的。例如我们现在许多人都比较担心他汀类药物的肝脏毒性,虽然不一定正确,也是基于这一逻辑的反应,虽然不是所有人都有毒性,但也不是所有动脉硬化的人都一定会有中风心梗。但是对很容易导致快速死亡的某些恶性癌症,人们对这种疾病治疗药物的毒性作用就没有那么在乎,更关心能不能取得积极效果。再如对没有积极治疗手段的晚期癌症患者,给予吗啡等强镇痛麻醉剂也应该更积极,这些药物对健康人是非常严格控制的,因为容易导致成瘾。但对于晚期生命不久的患者,可以给患者带来更多获益,成瘾等问题就不再是大问题了。
        从氢气的医学效应和安全性角度看,氢气不是营养和能量物质,不是生命必须的条件,按照《神农本草经》的说法,氢气肯定不是养命的上药。但是氢气的基本作用是减少氧化和炎症损伤,是介于药物和营养物质之间的工具,所以氢气应该归入主养性的臣药。当然从对某些疾病具有治疗效果角度看,某些情况下可以作为佐使。由于氢气几乎没有毒性作用,这不太符合佐使的特征,如何给氢气安排位置,则需要有更多思路。
        从方剂学角度,更容易理解氢气医学作用的定位。氢气能缓解药物毒性,例如能降低抗癌化疗和放射治疗毒性,这有利于患者耐受治疗,产生更理想的治疗效果。这非常符合氢气为佐制药的特点,即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性。当然将来或许能有更多研究结果发现,氢气或许能增强其他药物治疗效果,这就更符合氢气属于佐药的特征,就是说氢气或许属于佐助药,即协助君、臣药加强治疗作用,或直接治疗次要的兼证。从反佐药角度,氢气似乎没有多少道理。在退一步讲,氢气也能作为使药,一是引经药,发挥氢气扩散能力强,增加组织血流,促进药物进入病灶的可能。二是调和药,具有调和诸药作用的药物。
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